Efeito de um programa de condicionamento físico aeróbio nos aspectos psicossociais, na qualidade de vida, nos sintomas e no óxido nítrico exalado de portadores de asma persistente moderada ou grave / Effects of an aerobic physical training program on psychosocial characteristics, quality-of-life, symptoms and exhaled nitric oxide in individuals with moderate or severe persistent asthma

OBJETIVO: Avaliar o papel de um programa de condicionamento físico aeróbio nos aspectos psicossociais, qualidade de vida, sintomas e óxido nítrico exalado (NOe) de adultos com asma persistente moderada ou grave. MATERIAIS E MÉTODOS: Vinte pacientes foram divididos aleatoriamente em Grupo Controle (GC, n= 10; programa de educação e exercícios respiratórios) e Grupo Treinado (GT, n= 10; programa de educação e exercícios respiratórios mais condicionamento aeróbio, 70 por cento potência máxima obtida). A intervenção aconteceu duas vezes por semana durante três meses. Antes e após, foram avaliados a capacidade aeróbia máxima, a função pulmonar, a dispnéia ao esforço, os níveis de ansiedade e depressão e a qualidade de vida. Mensalmente, eram avaliados o NOe em repouso e o número de dias livres de sintomas. RESULTADOS: Apenas o GT apresentou redução dos sintomas (GT 24,8 [IC95 por cento= 23-27] versus GC 15,7 [IC95 por cento= 9-21] dias livres de sintomas, p< 0,05), dos níveis de NOe (GT 25,8 [IC95 por cento= 15,3-44] versus GC 44,3 [IC95 por cento= 24-60] ppb, p< 0,05), da ansiedade (GT 39,3 [IC95 por cento= 37-50] versus GC 40,9 [IC95 por cento= 37-50] escore, p< 0,001) e da depressão (GT 6,6 [IC95 por cento= 1-21] versus GC 9 [IC95 por cento= 1-20] escore, p< 0,001), melhora da qualidade de vida (GT 42,8 [IC95 por cento= 34,3-71,7] versus GC 69,7 [IC95 por cento= 45,1-87,9] por cento, p< 0,001), e incremento da aptidão aeróbia (GT 25,7 [IC95 por cento= 16,2-31,3] versus GC 20,5 [IC95 por cento= 17,3-24,1] mL/kg/min, p< 0,001). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o treinamento físico reduz o NOe, os sintomas e melhora a qualidade de vida e os aspectos psicossociais de adultos com asma persistente moderada ou grave.

OBJECTIVE: To evaluate the role of an aerobic physical training program on psychosocial characteristics, quality of life, symptoms and exhaled nitric oxide of adults with moderate or severe persistent asthma. METHODS: Twenty patients were randomly assigned to a Control Group (CG, n= 10, education program and respiratory exercises) and a Trained Group (TG, n= 10, education program and respiratory exercises plus aerobic training at 70 percent of the maximum power obtained). The intervention took place twice a week for three months. Maximum aerobic capacity, pulmonary function, effort dyspnea, anxiety levels, depression levels and quality of life were assessed before and after the treatment. Exhaled nitric oxide at rest and the number of days without asthma symptoms were evaluated every month. RESULTS: The TG presented increased numbers of symptom-free days (TG 24.8 days [95 percentCI= 23-27] versus CG 15.7 days [95 percentCI= 9-21]; p< 0.05), decreased exhaled nitric oxide levels (TG 25.8 ppb [95 percentCI= 15.3-44.0] versus CG 44.3 ppb [95 percentCI= 24-60]; p< 0.05), decreased anxiety scores (TG 39.3 [95 percentCI= 37-50] versus CG 40.9 [95 percentCI= 37-50]; p< 0.001), decreased depression scores (TG 6.6 [95 percentCI= 1-21] versus CG 9 [95 percentCI= 1-20]; p< 0.001), improved quality of life (TG 42.8 percent [95 percentCI= 34.3-71.7] versus CG 69.6 percent [95 percentCI= 45.1-87.9]; p< 0.001) and improved aerobic aptitude (TG 25.7 mL/kg/min [95 percentCI= 6.2-31.3] versus CG 20.5 mL/kg/min [95 percentCI= 17.3-24.1]; p< 0.001). CONCLUSIONS: Our results suggest that physical training reduces exhaled nitric oxide and symptoms and improves the quality of life and psychosocial characteristics of adults with moderate or severe persistent asthma.

Interrelationship between serum and sputum inflammatory mediators in chronic obstructive pulmonary disease

Little is known about airway inflammatory markers in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The objective of the present study was to identify and try to correlate pulmonary and peripheral blood inflammatory markers in COPD. In a cross-sectional study on patients with stable COPD, induced sputum and blood samples were collected for the determination of C-reactive protein, eosinophilic cationic protein, serum amyloid A protein, a-1 antitrypsin (a-1AT), and neutrophil elastase. Twenty-two patients were divided into two groups according to post-bronchodilator forced expiratory volume in the first second ( percentFEV1): group 1 (N = 12, FEV1 <40 percent) and group 2 (N = 10, FEV1 ³40 percent). An increase in serum elastase, eosinophilic cationic protein and a-1AT was observed in serum markers in both groups. Cytology revealed the same total number of cells in groups 1 and 2. There was a significantly higher number of neutrophils in group 1 compared to group 2 (P < 0.05). No difference in eosinophils or macrophages was observed between groups. Serum elastase was positively correlated with serum a-1AT (group 1, r = 0.81, P < 0.002 and group 2, r = 0.83, P < 0.17) and negatively correlated with FEV1 (r = -0.85, P < 0.03 and -0.14, P < 0.85, respectively). The results indicate the presence of chronic and persistent pulmonary inflammation in stable patients with COPD. Induced sputum permitted the demonstration of the existence of a subpopulation of cells in which neutrophils predominated. The serum concentration of all inflammatory markers did not correlate with the pulmonary functional impairment.

Consenso Latinoamericano sobre infecciones en bronquitis crónica / Latin American consensus on infections in chronic bronchitis

Dos tercios de las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica (EABC) se asocian con infección bacteriana y se caracterizan por recrudecimiento súbito de la tos, disnea y aumento en el volumen y el aspecto purulento del esputo. Las infecciones bacterianas crónicas o recurrentes, inician y perpetúan un círculo vicioso de daño a las vías aéreas, que se produce mediante la estimulación persistente de la cascada inflamatoria por los productos bacterianos. De los microorganismos causales, el más común es H. influenzae. Otros patógenos frecuentes incluyen M. catarrhalis, la mayoría resistentes a aminopenicilinas y S. Pneumoniae, el cual ha incrementado recientemente a su resistencia a penicilinas y macrólidos a nivel orbital. Si bien algunos estudios recientes han demostrado de manera clara el beneficio del tratamiento antibiótico de los EABC, existen ciertas dudas relacionadas con la manera de clasificar la enfermedad y con los criterios utilizados para la inclusión y exclusión de los pacientes, que permitan esclarecer de manera definitiva el beneficio del antimicrobiano en cada uno de los grupos en los que se ha clasificado su severidad. Con el fin de lograr un consenso sobre algunas de estas variables y establecer lineamientos racionales que permitan abordar el tratamiento de estos pacientes, se reunieron recientemente (noviembre del 96 y marzo del 97) un grupo de destacados expertos latinoamericanos en infectología y neumología. El consenso identificó una serie de factores de riesgo que permitieron diseñar una clasificación de EABC que establece cuatro grados de severidad; estos a su vez están relacionados con un grupo específico de microorganismos que varían con las circunstancias y desde luego en la sensibilidad a los antibióticos. Asimismo el grupo de expertos estableció que la resistencia de los gérmenes que comúnmente afectan a estos enfermos (H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis) requieren de antimicrobianos que sean activos contra más del 90 por ciento de las cepas causantes. Como lineamientos prácticos terapéuticos, se sugirió que la traqueobronquitis aguda (clase I) no requiere en general de antibióticos; que la amoxicilina permanece como el tratamiento de elección para las exacerbaciones leves (clase II), mientras que para la bronquitis crónica complicada (clase III), algunas fluoroquinolonas (p.ej.: ciprofloxacina), los nuevos macrólidos, combinaciones con inhibidores de betalactamasa o cefalosporina orales de 3º generación...

Consenso Latino-Americano sobre infecçöes em bronquite crônica / Guidelines for the role of antibiotics in acute exacerbations of chronic bronchitis in Latin America

Infecçöes bacterianas crônicas ou de repetiçäo däo início e perpetuam o ciclo vicioso de lesäo das vias aéreas através da estimulaçäo dos mecanismos inflamatórios, desencadeada pelos produtos bacterianos e pela invasäo bacteriana recorrente. As exacerbaçöes agudas de bronquite crônica(EABC) säo caracterizadas por quadro abrupto de tosse,aumento da dispnéia e aumento no volume de escarro produzido. Em dois terços ou mais dos casos típicos de EABC säo isolados patógenos bacterianos. O patógeno predominante é o H. influenzae, o qual se encontra nitidamente associado ao círculo vicioso de inflamaçäo e infecçäo de repetiçäo. Entre outros patógenos comumente encontrados se incluem Moraxella catarrhalis, muitas das quais resistentes às aminopenicilinas devido à produçäo de ß-lactamase e, também, Streptococcus pneumoniae, em relaçäo aos quais se tem observado aumento no número de cepas resistentes à penicilina e macrolídeos, em âmbito mundial...

Gallium-67 lung imaging and pulmonary clearence of 99mTc-DTPA aerosol in patients with amiodarone pneumonitis

The aim of this study was to compare gallium-67 citrate lung imaging with the pulmonary clearance of 99mTc-DTPA (technetium 99m diethylenetriaminepentaacetic acid) in 9 patients with amiodarone pneumonitis (8 males and 1 female, aged 58 to 76 years). The diagnosis of amiodarone pneumonitis was based on clinical and radiological grounds in all patients, and histological changes in seven. The mean values for the effective half-life of the pulmonary clearance of 99mTc-DTPA aerosol were below the normal range in all 9 patients, and lower than the values obtained previously for patients on a long-term amiodarone regimen without side effects. Positive gallium-67 accumulation was demonstrated in 7 of the 9 patients. Two patients had negative gallium-67 imaging and increased alveolar-capillary 99mTc-DTPA clearance; with corticosteroid therapy and discontinuation of amiodarone, their radiological changes and clearance became normal within 120 days. In conclusion, when compared to gallium-67 lung imaging, the 99mTc-DTPA aerosol clearance is more advantageous because it is a much faster test than the gallium scan. This is essential for those patients suspected of amiodarone pneumonitis who need specific therapy as soon as possible. Moreover, the 99mTc-DTPA aerosol clearance test appears to be a more useful diagnostic tool because it is positive even in those patients who have normal gallium-67 lung imaging.

Theophylline-ranitidine interaction in elderly COPD patients

Most controlled studies in humans indicate that ranitidine does not alter theophylline metabolism, even at high doses. However, there have been several case reports published recently which demostrate the development of theophylline toxicity mostly in older patients receiving stable oral doses of this drug when ranitidine was administered simultaneously. We studied eleven elderly (mean age, 69,0 + or - 6.2 years) patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). During one week the patients took slow-release theophylline, 200 mg every 12 h, followed by one week intake of the same dose of theophylline plus ranitidine tables, 150 mg every 12h. At the end of each period, blood samples were obtained 0,1,2,3,4,6,7,8 and 12h after the morning dose for the determination of serum theophylline levels. the peak theophylline concentration was achieved after 4.1 + or - 0.9 h while the patients were taking theophylline, and after 2.9 + or - 1.4 h with the combined regimen. This difference was statistically significant. These results suggest that the reported increases in serum theophylline levels in older patients receiving theophylline and ranitidine cannot be ascribed to slower theophylline metabolism in the geriatric patient with COPD who is also given ranitidine.

Arrhythmogenic effects of combined orally administered theophylline and albuterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease

1. Studies in asthmatic subjects have reported conflicting results about the arrhythmogenic effects of beta agonist and theophylline. The purpose of the present study was to evaluate the effects of the combination of these drugs in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). 2. Twelve COPD patients (FEV1 = 1.2 + or - 0.3 L; PaO2 = 65.7 + or - 9.0 mmHg) we evaluated by 24-h Holter monitoring on three different days. The first evaluation was done after the patient had been without any treatment for at least 24 h, the second after sustained-release theophylline for one week and the third after oral beta agonist (albuterol) and theophylline for one week. 3. Mean serum level of theophylline was 1.9, 15.6 an 17.7 µg/ml, and mean heart rate was 78.3, 82.0 and 84.5 beats/min for the first, second and third period, respectively. Four patients showed more than 10 premature atrial contractions/h in the baseline Holter, and this rate did not increase after either treatment. Three patients had more than 10 premature ventricular contractions/h (PVC) at baseline, with no increase while receiving theophylline or the combination of theophylline and albuterol. However, one patient did have worsening of the arrhythmia while taking both drugs. There were 5 single PVCs/h at baseline and 150 single and 9 coupled PVCs/h plus 1 episode of non-sustained ventricular tachycardia during combined therapy. 4. We conclude that the combination of theophylline and a beta agonist (albuterol) may increase the premature ventricular contraction rate and the complexity of ectopic activity in COPD patients

Influencia da associacao teofilina e beta-2-agonista por via oral, na funcao pulmonar de pacientes portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica / Influence of the combination of theophylline and beta 2 agonists by oral route on pulmonary function of patients with chronic obstructive lung disease

A eficacia da associacao de teofilina e agentes beta-adrenergicos na terapeutica da obstrucao bronquica e tema controverso na literatura. Com este objetivo, foram estudados nove pacientes portadores de DPOC, com idades entre 51 e 69 (media de 60,6 ñ 6,6) anos, nos quais foi comparada a funcao pulmonar com o uso de teofilina isolada ou combinada ao salbutamol, por via oral. Apos a suspensao de qualquer medicacao broncodilatadora por 24 horas foram determinados os valores basais da capacidade vital forcada (CVF) e do volume expiratorio forcado no primeiro segundo "(VEF IND. 1)". Teofilina de acao prolongada (600mg/dia) foi, entao, administrada por via oral por sete dias, seguidos de sete dias de ingestao oral na mesma dose de teofilina associada a 16mg/dia de salbutamol. Os parametros espirometricos foram analisados ao final de cada semana. A CVF basal foi de 0,85 e 2,57 (media 1,78 ñ 0,64) litros, o "VEF IND. 1" 0,70 a 164 (medida 1,15 ñ 0,30) litros e a teofinemia 0,1 a 3,1 (media 1,81 ñ 1,01) ug/ml. Ao final da primeira semana, a CVF foi de 1,38 a 3,26 (media 2,03 ñ 0,65) litros, o "VEF IND. 1" 0,85 a 1,73 (media 1,40 ñ 0,29) litros e os niveis sericos de teofilina 8,1 a 21,0 (media 13,40 ñ 4,18) ug/ml. Com a associacao teofilina e salbutamol a CVF encontra-se entre 1,24 e 2,57 (media 1,90 ñ 0,50) litros e o "VEF IND. 1" entre 0,96 e 1,90 ...

Efeitos dos agonistas beta-2-adrenergicos por via oral, sobre os niveis sericos de teofilina / Effects of adrenergic beta 2 agonists by oral route on theophylline blood levels

Diversas drogas interferem com a farmacocinetica da teofilina, acarretando variacoes de seus niveis sericos. Com o objetivo de caracterizar possiveis influencias dos beta-2-adrenergicos por via oral, na teofilinemia de pacientes em uso desta droga, analisamos dez portadores de obstrucao bronquica, com idades entre 51 a 69 (media de 59,90 ñ 6,67) anos. O estudo consistiu na analise da concentracao serica de teofilina 24 horas apos a suspensao de toda medicacao, depois de um periodo de administracao diaria isolada de 600 mg de teofilina de acao prolongada, e apos sete dias de associacao da mesma dose de teofilina com 16 mg diarios de salbutamol por via oral. As amostras sanguineas foram colhidas 4 horas apos a ingestao da dose matinal de teofilina. Os resultados obtidos foram respectivamente 2,08 ñ 1,20 ug/ml, 15,18 ñ 6,87 ug/ml e 11,45 ñ 5,15 ug/ml. Os valores da fase (teofilina isolada) foram significativamente maiores aos obtidos apos a combinacao de teofilina e salbutamol. Estes resultados permitem concluir que esta associacao por via oral interfere na farmacocinetica da teofilina. Sugerimos que nos individuos em uso destas drogas, os niveis de teofilina sejam monitorizados, para eventual correcao da dose administrada.

Pneumoconiose em trabalhadores de industria de abrasivos / Pneumoconiosis in workers of abrasive industry

O desenvolvimento de pneumopatia profissional em operarios de industrias de material abrasivo e incomun, sendo ate recentemente considerada a silica como causadora da pneumoconiose. Analisamos 22 operarios destas industrias em que se detectaram alteracoes radiograficas de torax. Todos eram do sexo masculino, com idades variando de 29 a 59 anos. Dezenove trabalhavam na producao de carbeto de silicio, tres na producao de oxido de aluminio e um em ambos, tendo ficado expostos por um periodo de 8 a 27 anos. As alteracoes radiologicas (ILO-80) predominantes foram pequenas opacidades em 20 pacientes. Associacao de grandes e pequenas opacidades foram observadas em um caso e grandes opacidades isoladamente em um. As pequenas opacidades foram predominantemente difusas e arredondadas. Nos dois doentes com grandes opacidades, estas se enquadravam como categoria B. Conclui-se que operarios em industrias de abrasivos encontram-se sob risco de desenvolvimento de pneumopatia profissional mais provavelmente desencadeada pela inalacao de carbeto de silicio.

Valor da quantificacao dos corpos lamelares em leucocitos na toxicidade por amiodarona / Value of lamellar bodies quantification in leukocytes in toxicity by amiodarone

Amiodarona e uma droga anfifilica que facilmente atravessa a membrana plasmatica, podendo induzir producao de corpos lamerares nos lisossomas de praticamente todas as celulas do organismo, independente de efeitos toxicos. Este estudo determina o valor da pesquisa destes corpos lamelares em leucocitos de sangue periferico como metodo de prevencao da toxicidade pulmonar em pacientes tratados cronicamente com amiodarona. A porcentagem de leucocitos com corpos lamelares foi determinada em tres grupos. O grupo I foi formado por oito pacientes com pneumonite por amiodarona que tomavam a droga por media de 16,88 meses (media de 386,60 mg ao dia). O grupo II por 19 pacientes sem nenhum efeito toxico da droga, e os que tomavam em media por 38,32 meses (media de 260,62 mg ao dia). O grupo III foi composto por oito individuos higidos que nao tomavam nenhuma medicacao. A camada de leucocitos obtida por centrifugacao de sangue periferico foi examinada por microscopia eletronica. A porcentagem de leucocitos com corpos lamelares foi determinada em todos os pacientes dos tres grupos. A media de leucocitos com corpos lamelares foi 1,82 por cento no grupo I, 1,65 por cento no grupo II e 3,47 por cento no grupo III. As inclusoes lamelares foram evidenciadas nos tres grupos...

Correcao isovolume do fluxo medio expiratorio forcado na avaliacao da resposta broncodilatadora. / Isovolume adjustement of forced midexpiractory flow in the evaluation of bronchodilator response

Foram estudados 20 pacientes portadores de obstrucao bronquica atraves de provas espirometricas em condicoes basais e apos 10 minutos da inalacao de 0,5mg de terbutalina. Analisaram-se a capacidade vital forcada, o volume expiratorio forcado no primeiro segundo, o fluxo expiratorio forcado na porcao media da curva de capacidade vital e a correcao isovolume deste fluxo.Verificou-se, apos o broncodilatador, aumento nos valores destas variaveis, com excecao do fluxo medio que mostrou decrescimo em seis dos pacientes estudados. Apos o ajuste dos pontos 25 e 75% sobre a curva da capacidade vital, observou-se aumento significativo destes valores, caracterizando a importancia da correcao isovolume do fluxo medio expiratorio forcado

Pneumonite intersticial e miastenia grave. Relato de caso com estudo anatomopatologico. / Intersticial pneumonite and myasthenia gravis. Report of a case with anatomopathologic study

Mulher com 39 anos de idade, com miastenia grave desenvolveu, cinco anos depois, fibrose pulmonar intersticial. Em virtude da ausencia de dados na literatura ate o presente momento, os autores tecem consideracoes a respeito desta rara associacao, chamando a atencao para existencia de anti-corpo anti-colageno I em ambas as doencas. Baseados neste fato os autores consideram esta associacao mais que uma mera coincidencia

Analise do volume de fechamento e da distribuicao do ar inspirado na insuficiencia cardiaca. / Analysis of closing volume and inspired gas distribution in cardiac insufficiency

Foram analisadas 42 provas de funcao pulmonar, sendo 19 de individuos normais sem sintomas ou sinais cardio-respiratorios atuais e pregressos e 23 cardiopatas na vigencia de sinais clinicos de insuficiencia cardiaca. Nenhum era fumante. A prova funcional consistiu na realiazacao das curvas expiratorias volume-tempo, fluxo-volume, na obtencao da ventilacao voluntaria maxima e no "washout" de nitrogenio que permite o calculo do volume de fechamento e de sua relacao com a capacidade vital. No grupo controle, todas as variaveis analisadas estavam em limites normais Os pacientes com evidencias clinicas de insuficiencia cardiaca apresentaram reducao dos volumes pulmonares e dos fluxos aereos. Neste grupo a relacao entre o volume de fechamento e a capacidade vital, assim como a variacao porcentual de nitrogenio entre 750 e 1.250 ml do ar expirado mostraram-se elevadas. Estes resultados permitem concluir pela existencia de oclusao precoce das pequenas vias aereas nas bases pulmonares que por sua vez contribui na exacerbacao do defeito distributivo pulmonar

Alteracoes da funcao pulmonar consequentes a broncografia unilateral. / Changes of the pulmonary function following unilateral bronchography

Foram estudados 13 pacientes, portadores de diversos processos morbidos bronco-pulmonares, com indicacao de broncografia. As idades estavam compreendidas entre 20 a 67 anos sendo a media 37,6 +/- 12,3 anos.Destes, cinco pacientes eram do sexo masculino e oito do feminino. Todos os individuos foram submetidos a prova espirometrica, atraves de pneumotacografo, em condicoes basais e apos a realizacao de broncografia unilateral. O tempo transcorrido entre o exame radiologico e a prova funcional, foi sempre inferior a uma hora. Os exames evidenciam reducao de 19% na capacidade vital forcada, de 28% no volume residual, de 27% na capacidade pulmonar total e de 28% na ventilacao voluntaria maxima. A reducao dos fluxos expiratorios oscilou entre 14 e 29%, sendo a alteracao mais pronunciada naqueles que inferem a resistencia das pequenas vias aereas. Estes fatos geram irregularidade na distribuicao intrapulmonar do ar inspirado, como se verifica na analise do delta N2%. Os resultados permitem concluir que a broncografia determina o aparecimento de disturbio funcional misto, obstrutivo e restritivo com desigualdade na distribuicao intrapulmonar no ar inspirado